Obstetricia
Es una rama de las
Ciencias de la salud que se ocupa de la mujer en todo su periodo fértil
(embarazo, parto y puerperio), comprendiendo también los aspectos psicológicos
y sociales de la maternidad. Los profesionales de la salud especializados en atender
los partos normales se llaman, dependiendo del país, matrona/matrón u Obstetriz/obstetra.
Atención Prenatal
En la práctica obstétrica el especialista controla a la
mujer embarazada con regularidad para vigilar posibles trastornos del embarazo
que puedan ser detectables, como:
Examen prenatal.
Diabetes gestacional
Pre-eclampsia
Placenta previa. Con ultrasonido se detecta si la placenta
está obstruyendo el canal de nacimiento.
Posición anormal del feto (únicamente al final del embarazo)
Limitación de crecimiento intrauterino. Para averiguar si el
crecimiento fetal es menor al 10% de lo que se estima según la edad
gestacional. Las causas pueden ser intrínsecas (debido al feto) o extrínsecas
(normalmente problemas de placenta).
La frecuencia de los controles prenatales varían de acuerdo
al grado de riesgo que la gestante presente. En los primeros controles se
ordena la detección de determinadas infecciones (chagas, hepatitis B y C,
Sífilis -VDRL-, HIV, toxoplasmosis, otras -varía con respecto al lugar geográfico-)
y también se practica examen ginecológico y estudios complementarios (examen de
Papanicolau y cultivo de flujo vaginal.) Estos procedimientos, a modo de
ejemplo, varían de acuerdo a las zonas geográficas.
Las maniobras para determinar actitud y presentación
(maniobras de Leopold) comienzan a efectuarse alrededor de la semana 30. La
auscultación cardíaca fetal, en consultorio con estetoscopio de Pinard,
comienza a realizarse a partir de la semana 20 de gestación.
Durante la atención prenatal, se instruye a la gestante
sobre la maternidad, la procreación responsable y la planificación familiar.
Además, contribuye a mejorar relación médico-paciente u Obstetra - Paciente y
la prepara para el parto.
Inducción al Parto
Un/a obstetra puede recomendar la inducción del parto si
considera que hay riesgos de llevarlo a término tanto para la madre como para
el feto, o incluso para ambos. Entre las causas de esta medida se encuentran la
pre-eclampsia, diabetes, poco crecimiento fetal u otros trastornos médicos
generales, como una enfermedad renal.
La inducción se puede llevar a cabo en cualquier momento
después de las 24 semanas de gestación si el riesgo para la madre o el feto es
mayor que el hecho de que sea un feto prematuro, independientemente de la
madurez de los pulmones. Para evitar esta inmadurez se administran esteroides a
la madre antes de las 32 semanas.
Si el parto no se produce al cabo de las 41 ó 42 semanas se
realiza la inducción, ya que la placenta se vuelve inestable a partir de este
momento.
Los métodos de inducción son:
Aplicación de prostaglandina E2
Amniorrexis, o rotura artificial del saco amniótico.
Administración intravenosa de oxitocina.
Parto
Según la O.M.S es la matrona el profesional indicado para la
asistencia al parto eutócico (o parto normal), incluyendo todas las acciones de
monitorización, exploración, etc., así como la asistencia al período expulsivo
y puerperio inmediato, también son especialistas en Salud Materno - Infantil,
por lo que también los/as Obstetras están totalmente capacitadas para atender
al neonato.
No obstante, durante el parto un ginecólogo puede ser
requerido para:
Valoración de alteraciones del registro cardiotocográfico
fetal, indicando, en su caso, el análisis de pHmetría de sangre fetal.
Acelerar el progreso del parto indicando la administración
oxitocina.
Indicar analgésicos, ya sean opiáceos o anestesia epidural.
Extraer el feto, aplicando fórceps, ventosa obstétrica
(casquete de succión que se coloca en la cabeza del feto), espátulas de
Thierry, etc...
Realizar una cesárea. Método alternativo en caso
de que el parto vaginal no se puede llevar a efecto por cualquier motivo
Toxoplasmosis.
Es una infección parasitaria, que al ser contraída por una
mujer embarazada, puede poner en peligro la salud del bebe.
¿Quiénes lo contraen?
La toxoplasmosis es una de las infecciones más comunes en el
mundo. La mayoría de los casos pasan desapercibidos debido a que los síntomas
son casi iguales a los de la gripe. Esta infección ocurre una vez en la vida,
si el parasito permanece en el cuerpo de la madre y permanece inactivo a menos
que el sistema inmunitario de quien lo lleva funcione bien.
Riesgos para el bebé.
El toxoplasmosis es contraído durante el embarazo puede
provocar un aborto espontáneo o el nacimiento de un feto muerto.
Síntomas.
*Infecciones oculares.
* Perdida de la audición.
* Hidrocefalia.
*Diarrea.
*Vómitos.
*Retraso mental.
*Muerte.
Causas.
Es causada por un parasito llamado Toxoplasma Gondii. Se
contraen por la exposición de excrementos de gatos, al comer carnes crudas o
mal cocidas.
Diagnóstico a la madre.
*Examen de sangre fetal y del líquido amniótico
*Ecografía abdominal.
Diagnóstico al bebé.: Estudios de anticuerpos en el líquido
cefalorraquídeo y de sangre del cordón umbilical.
Tratamiento a la madre.: *Antibióticos.
Tratamiento al bebé.: Suministrarán esteroides si su visión
está amenazada o su nivel de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es alto.
Prevención a la madre.
*No vaciar la litera del gato.
*No alimentar al gato con carnes crudas.
*Lavarse bien las manos.
*Lavar frutas y verduras a consumir.
*Hacerse un examen para determinar si corren el riesgo de
sufrir toxoplasmosis
Preeclampsia
Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla
hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 (finales
del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestación.
Causas
Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Su dieta
Sus genes
Los factores de riesgo abarcan:
Primer embarazo
Embarazos múltiples (gemelos o más)
Obesidad
Edad mayor a 35 años
Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad
renal
Síntomas
Los síntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Hinchazón de manos y cara/ojos (edema)
Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, más
de 1 kg (2 libras) por semana.
Los síntomas de preeclampsia grave abarcan:
Dolores de cabeza que no desaparecen
Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas.
El dolor también se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con
acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o el bebé
pateando.
Irritabilidad
Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha
frecuencia
Náuseas y vómitos (signo preocupante)
Cambios en la visión, como: pérdida temporal de la visión,
ver puntos o luces centelleantes, fotosensibilidad y visión borrosa
Diagnóstico: El médico llevará a cabo un examen físico, el
cual puede mostrar:
Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90
mm/Hg
Hinchazón en las manos y la cara
Pérdida de peso
Tratamiento
La única forma de curar la preclampsia es dar a luz al bebé.
Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o
después), es posible que el médico necesite sacarlo para que la preeclampsia no
empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o
puede necesitar una cesárea.
Prevención
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la
preeclampsia, es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el
cuidado prenatal de manera temprana y lo continúen durante todo el embarazo. En
cada chequeo del embarazo, el médico revisará su peso, presión arterial y orina
(a través de un examen con tiras reactivas en orina) para evaluarla en busca de
preeclampsia.
Eclampsia
Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) en una
mujer embarazada que no tiene relación con una afección cerebral preexistente.
Causas
Vasos sanguíneos
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
Dieta, Genes
La eclampsia se presenta después de una preePreeclampsia
Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla
hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 (finales
del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestación.
Causas
Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Su dieta
Sus genes
Los factores de riesgo abarcan:
Primer embarazo
Embarazos múltiples (gemelos o más)
Obesidad
Edad mayor a 35 años
Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad
renal
Síntomas
Los síntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Hinchazón de manos y cara/ojos (edema)
Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, más
de 1 kg (2 libras) por semana
Los síntomas de preeclampsia grave abarcan:
Dolores de cabeza que no desaparecen
Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas.
El dolor también se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con
acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o el bebé
pateando.
Irritabilidad
Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha
frecuencia
Náuseas y vómitos (signo preocupante)
Cambios en la visión, como: pérdida temporal de la visión,
ver puntos o luces centelleantes, fotosensibilidad y visión borrosa
Diagnóstico: El médico llevará a cabo un examen físico, el
cual puede mostrar:
Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90
mm/Hg
Hinchazón en las manos y la cara
Pérdida de peso
Tratamiento
La única forma de curar la preclampsia es dar a luz al bebé.
Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o
después), es posible que el médico necesite sacarlo para que la preeclampsia no
empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o
puede necesitar una cesárea.
Prevención
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la
preeclampsia, es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el
cuidado prenatal de manera temprana y lo continúen durante todo el embarazo. En
cada chequeo del embarazo, el médico revisará su peso, presión arterial y orina
(a través de un examen con tiras reactivas en orina) para evaluarla en busca de
preeclampsia.
Eclampsia
Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) en una
mujer embarazada que no tiene relación con una afección cerebral preexistente.
Causas
Vasos sanguíneos
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
Dieta, Genes
La eclampsia se presenta después de una preeclampsia, una
complicación grave del embarazo caracterizada por hipertensión arterial, así
como exceso y rápido aumento de peso.
Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan
preeclampsia padecerán las convulsiones. Las mujeres en alto riesgo de sufrir
convulsiones padecen preeclampsia severa y:
Exámenes sanguíneos anormales
Dolores de cabeza
Presión arterial muy alta
Cambios en la visión
La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a
3.000 embarazos. Los siguientes factores incrementan las probabilidades de que
una mujer padezca preeclampsia:
Tener 35 años o más
Ser de raza negra y Primer embarazo
Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad
renal (del riñón)
Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Embarazo en adolescentes
Síntomas
Molestias o dolores musculares
Crisis epiléptica o convulsiones
Agitación intensa
Pérdida del conocimiento
Diagnóstico: El médico llevará a cabo un examen físico y
descartará otras posibles causas de las convulsiones. Se verifica y controla la
presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para
verificar:
Factores de coagulación sanguínea, Creatinina, Hematocrito,
Ácido úrico, Función hepática, Conteo de plaquetas, Proteína en orina.
Tratamiento:
El médico debe
vigilarla cuidadosamente en busca de signos de empeoramiento y eclampsia
potencial. El parto es la opción de tratamiento para la preeclampsia grave en
un intento por prevenir la eclampsia. El hecho de dar a luz al bebé alivia la
afección. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para usted como para
el bebé. Con un monitoreo cuidadoso, el objetivo es manejar los casos graves
hasta las semanas 32 a 34 del embarazo y los casos leves hasta que hayan pasado
de 36 a 37 semanas. Esto ayuda a reducir las complicaciones de un parto
prematuro.
Prevención
Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención
médica continua y oportuna, lo cual permite el diagnóstico y tratamiento
tempranos de afecciones como la preeclampsia. El tratamiento de la preeclampsia
puede prevenir la eclampsia.
Placenta previa
Es una complicación del embarazo en la cual la placenta
crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la
abertura hacia el cuello uterino. La placenta crece durante el embarazo y
alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.
Causas
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el
útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta
esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la
placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer
trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de
manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el
cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.
Existen diferentes formas de placenta previa:
Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero
no cubre la abertura.
Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es
más común en mujeres que tienen: Un útero anormalmente desarrollado, Placenta
grande o anormal, Muchos embarazos previos, Embarazos múltiples (gemelos,
trillizos, etc.), Cicatrización de la pared uterina causada por embarazo
anterior, cesárea, cirugía o abortos
Síntomas
El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado
vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo
comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar
de nuevo días o semanas después. El trabajo de parto algunas veces empieza al
cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede
no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.
Diagnóstico: El médico puede diagnosticar esta afección con
una ecografía del embarazo.
Tratamiento: El tratamiento depende de:
La cantidad de sangrado.
Si el feto está lo suficientemente desarrollado para
sobrevivir si lo sacan.
Qué tanta parte del cuello uterino está cubierto.
La posición del feto.
El número de partos previos que haya tenido.
Si está en trabajo de parto.
Si la placenta está cerca del cuello uterino o está
cubriendo una parte de éste, el médico puede recomendar:
Reducir actividades.
Guardar reposo en cama.
Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones
sexuales ni practicarse duchas ni usar tampones.
GLUCEMIA
Es la medida de concentración de la glucosa en el plasma
sanguíneo; en ayudo los niveles normales de glucosa oscila entre 70 mg/dl y los
100 mg/dL.
Hipoglucemia (100 y 125 mg/dL)
Hiperglucemia Al superar supera los 126 mg/dL
DIABETES GESTACIONAL
Se define como la intolerancia a la glucosa en el transcurso
del embarazo, período durante el cual los cambios hormonales pueden hacer que
el cuerpo sea menos sensible al efecto de la insulina.
Causas:
Debido a las hormonas que produce la placenta: los
esteroides tiene acción hiperglucemiante, unido al lactógeno placentario que
ella también produce, de esta manera bloquean la insulina.
Riesgo de diabetes gestacional en el embarazo:
Presenta sobre peso antes o durante el embarazo
La madre es mayor de 35 años
Ha tenido diabetes estacional durante el embarazo anterior
La madre dio a luz, anteriormente a un bebe que haya pesado
mas de 3,8 kg o con alguna mal formación.
La madre posee antecedentes familiares diabéticos
Riesgo de diabetes gestacional en el embarazo para el bebé
Tienden a presentar macrosomía
Hipoglucemia neonatal
Hipocalcemia
Policitemia
Síntomas:
*Visión borrosa. *
Fatiga. * Infecciones Frecuentes. *
Aumento de la sed.
* Náuseas y vómitos. *Pérdida de peso a pesar del *Incremento del
apetito
Diagnóstico: Examen de Glicemia
Tratamiento y vigilancia para el bebé
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de
azúcar (glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y
asegurarse de que el feto esté saludable.
Vigilancia del Bebé:
El médico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al
feto a lo largo de todo el embarazo. El monitoreo fetal para revisar el tamaño
y la salud del feto con frecuencia incluye ecografía y cardiotocografía en
reposo.
Prevención
La madre de comenzar el cuidado prenatal temprano
Tener consultas prenatales regulares, que ayuda a mejorar su
salud y la del bebé
Realizarse pruebas de detección prenatales entre las semanas
24 y 28 del embarazo.
Líquido Amniótico
El líquido amniótico: es un fluido líquido que rodea y
amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco
amniótico. Permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que las
paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo.
Función: Proporcionar sustentación hidráulica al feto
mientras se encuentre dentro en las paredes del útero.
¿Cómo se Produce?
El líquido amniótico es producido principalmente por la
madre hasta las 17 semanas de gestación. Es el que hace posible los movimientos
fetales.
Composición:
El líquido contiene proteínas, carbohidratos, lípidos y
fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del
feto. En los últimos estudios de gestación la mayor parte del líquido amniótico
está compuesto por orina fetal.
Dato curioso:
Investigadores dirigidos por Anthony Atala de la Universidad
Wake Forest y un equipo de la Universidad Harvard ha descubierto que el líquido
amniótico también es una fuente de abundantes células madre no embrionarias. Se
ha demostrado que estas células poseen la capacidad de diferenciarse en
diversos tipos celulares, entre otras el neuronal, hepático y óseo.
La ruptura de aguas se produce cuando el saco amniótico libera
su contenido. Cuando esto sucede durante el parto al final de la gestación, se
le llama "ruptura espontánea de membranas". Si la ruptura precede al
término del parto, se le llama "ruptura prematura de membranas". La
mayor parte de los demás líquidos permanecen en el interior del útero hasta que
el feto nace.
Patologías:
El líquido amniótico alcanza su volumen máximo
aproximadamente a las 34 semanas del embarazo, cuando llega a un promedio de
800 ml.3 El defecto de líquido amniótico (oligohidramnios) o el exceso
(polihidramnios) puede ser la causa o el indicador de problemas para la madre y
el feto. En ambos casos la mayor parte de los embarazos continúan con
normalidad y el recién nacido viene al mundo de forma saludable pero no siempre
se da el caso. Los fetos que se han desarrollado en ambientes con poco líquido
amniótico pueden desarrollar contracturas de las extremidades, zopedad
(torcimiento) de pies y manos y también el desarrollo de una afección peligrosa
para la vida llamada hipoplasia pulmonar. Si este es el caso en un recién
nacido, es decir, que sus pulmones son hipoplásicos, lo que significa que estos
órganos están infradesarrollados y son pequeños, la situación es potencialmente
mortal y el neonato puede fallecer poco después del parto.
Placenta
La placenta es una estructura fetal que contribuye el
principal medio de comunicación entre la madre y el feto con funciones de
respiración, nutrición, excreción y secreción de hormonas. En condiciones
normales es de forma discoidea.
EMBRIOLOGIA
La placenta tiene dos componentes: la porción fetal, que
proviene del corion, y la porción materna, formada por el endometrio. Se llama
decidua a la capa funcional del endometrio grávido y se considera que sus
células dan nutrición al embrión y protegen a los tejidos maternos durante la invasión
ingobernada por el trofoblasto.
ANOMALIAS
MORFOLOGICAS
ALTERACION DEL TAMAÑO
Existen unas series de procesos patológicos que se acompañan
de placenta grande como son: eritoblastosis fetal, sífilis, diabetes y ciertas
nefropatías aunque, en ocasiones se consiguen placentas grandes sin haber un
proceso patológico que lo implica.
BIO O MULTILOBULADA
En ocasiones, con un embarazo simple, la placenta puede
estar dividida por una o más tabiques carnosos, en uno o más lóbulos,
generalmente con conexiones vasculares entre los mismo. Dependiendo del número
de lóbulos puede ser bilobulado multilobulado, trilobulado, tetralobulado etc.
SUCCENTUARIA
Es una anomalía en la que uno o más lóbulos placentarios se
encuentran separados del disco placentario principal, aunque siempre con
conexiones vasculares entre ellos
ESPERIA
Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
entre los lóbulos placentarios.
CIRCUNVALADA
La placenta presenta en la porción periférica del corion un
engrosamiento blanquecino situado una distancia variable del margen de la
placenta. Las membranas fetales se encuentra adheridas al borde del anillo y
reposan sobre la proporción periférica del mismo.
ACRETA
Es aquella placentación anormal donde las vellosidades
coroniales están en contacto con la capa muscular.
INCRETA
En este caso las vellosidades coriales invaden parte del
miometrio sin llegar a la serosa.
RANCRETA
Es cuando las vellosidades coriales han invadido todo el
espesor del musculo uterino, han llegado hasta la serosa y pueden, en algunos
casos, atravesar esta capa y llegar a la cavidad peritoneal.
CORDON UMBILICAL: Es un
tubo cilíndrico de 1 a 2,5 cm de diámetro y de 30 a 60cm de longitud que sirve
de unión entre el feto y la placenta. Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada gelatina de wharton. Esta gelatina, formada por un
tejido de aspecto mesenquimatoso rico en mucopolisacaricos, protege al flujo
sanguíneo del cordón, aunque este flujo también depende indirectamente de la
cantidad y osmolaridad del líquido amniótico.
Anomalías de inserción
El cordón se puede insertar en el centro de la placenta,
pero es más frecuente que lo haga en forma excéntrica. La inserción marginal es
más rara y produce la llamada placenta en raqueta que no tiene ninguna
significación patología, más rara aun es la inserción velamentosa del cordón y,
su consecuencia, la vasa previa.
Velamentosa
• Es una anomalía anatómica que para que ocurra debe
coexistir una inserción velamentosa del cordón, una placenta succenturiada o
vasos abe-rrantes. Su incidencia esta alrededor de 0,2% y es más frecuente en
embarazo múltiples en forma proporcional al número de fetos. El síntoma más
frecuente es la hemorragia genital, la cual no pone en riesgo la vida de la
madre pero tiene una mortalidad fetal entre el 43% y el 66%.
Anomalías morfológicas y funcionales
Cordón Gelatinoso: Es cuando el diámetro del cordón es mayor
que el promedio, por un aumento de la gelatina de wharton. Aunque se le ha
encontrado relacionado con ciertas patologías que producen edema fetal, se
puede ver con frecuencia en casos completamente normales.
Circulares: Es la presencia de una o más asas de cordón
umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal. La más frecuente es la
circular del cuello y su importancia radica en que pueden comprometer la
circulación útero-placentaria con la consiguiente hipoxia y muerte fetal
intrauterina a provocar sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. La
incidencia varía entre el 18% y el 33%. También se ha encontrado que los niños
que nacen con circulares del cordón tienen a presentar menores bucles,
especialmente, en el segmento que esta alrededor del cuello o la nuca. Esto se
podía explicar por una disipación o licuenfacionde la gelatina de wharton por
la presión local o por una disminución de la misma, al hacer contacto con el
cuerpo del feto.
Nudos: La superficie del cordón generalmente es muy
irregular debido a que los vasos contenidos en su interior se doblan para
acoplarse a la longitud del cordón, y produce los llamados “nudos falsos”, que
no tienen ninguna significación patológica. Los “nudos verdaderos” ocurren
cuando el feto, en su movimiento, hace que se forme un nudo. Generalmente cursa
sin problemas pero, en algunos casos, puede ser causada de sufrimiento fetal.
Tumores: Son raras y se han descrito mixomas, degeneración
mucoide de la gelatina de wharton, mixosarcomas y hematomas, estos últimos
producidos por la ruptura de los vasos umbilicales.
Parto
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación
del embarazo humano, el periodo de salida del bebédel útero maternoSe considera
que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios
fisiológicos en el cuello uterino.
Tipos de parto
Parto vaginal espontáneo
Parto vaginal con fórceps
Parto abdominal
Inicio del parto
Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas
37 y 42 completas desde la fecha de la última menstruación. El inicio del
trabajo de parto varía entre una mujer y otra, siendo las signos más
frecuentes, la expulsión del tapón mucoso cervical, la aparición de leves
espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la
presión pélvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que
envuelven al líquido amniótico—con el consecuente derramamiento del voluminoso
líquido—con indicios de secreciones consangre.
Trabajo de parto falso
La aparición de contracciones uterinas breves e
irregulares—tanto en intervalo como en duración—sin cambios cervicales se
denomina trabajo de parto falso o falsa labor, en especial si se sienten
contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones
leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales
y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks.
Etapas del parto
Prodrómico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del
parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparición progresiva
de un conjunto de síntomas y signos que le servirán a la madre para darse
cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma
inmediata.
Dilatación
El primer período del trabajo de parto tiene como
finalidad dilatar el cuello uterino.
Nacimiento o expulsión
También llamada período expulsivo o
período de pujar y termina con el nacimiento del bebé. Es el paso del recién
nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias
a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos.
Alumbramiento
Comienza en la expulsión de la placenta, el
cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.
Mecanismo del parto
Descenso
Flexión
Encajamiento
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
Complicaciones del parto
Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante
cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervención rápida y
eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa
importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto,
así como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene
anemia o desnutrición
El Aborto
Es la interrupción
dolorosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto
de la concepción o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no, es
decir la interrupción del embarazo antes de que el feto haya alcanzado el grado
suficiente de desarrollo como para poder sobrevivir fuera del útero.
Clases de aborto
•Espontáneo:
Cuando se produce por alguna causa en la madre, en el huevo o feto
•Criminal:
Provocado voluntariamente para liberarse del embarazo
•Terapéutico:
Recomendado por el médico por alguna causa justificable. Por ejemplo: Salvar la
vida de la madre.
Causas:
· Embarazo
ectópico
· Anomalías o
enfermedades en los órganos genitales
· Alteración
en las secreciones hormonales
· Placenta
previa
Síntomas:
·Cuando ocurre en el 1er o 2do mes:
hemorragias y dolores intermitentes como especie de cólicos en la parte baja
del abdomen.
·Cuando
ocurre en el 3er o4to mes: síntomas semejantes al anterior; se expulsa el feto
con retención total o parcial de la placenta.
·Cuando
ocurre en el 5to o 6to mes: se produce un pequeño parto con contracciones
uterinas, dilatación del cuello uterino y expulsión del líquido amniótico y el
feto.
Riesgos Físicos
· Infección
· Trauma en el
cérvix
· Inflamación
del perineo “Peritonitis”
·
Endometritis: inflamación de la mucosa uterina clampsia, una
complicación grave del embarazo caracterizada por hipertensión arterial, así
como exceso y rápido aumento de peso.
Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan
preeclampsia padecerán las convulsiones. Las mujeres en alto riesgo de sufrir
convulsiones padecen preeclampsia severa y:
Exámenes sanguíneos anormales
Dolores de cabeza
Presión arterial muy alta
Cambios en la visión
La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a
3.000 embarazos. Los siguientes factores incrementan las probabilidades de que
una mujer padezca
preeclampsia:
Tener 35 años o más
Ser de raza negra y Primer embarazo
Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad
renal (del riñón)
Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Embarazo en adolescentes
Síntomas
Molestias o dolores musculares
Crisis epiléptica o convulsiones
Agitación intensa
Pérdida del conocimiento
Diagnóstico: El médico llevará a cabo un examen físico y
descartará otras posibles causas de las convulsiones. Se verifica y controla la
presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para
verificar:
Factores de coagulación sanguínea, Creatinina, Hematozoario
Ácido úrico, Función hepática, Conteo de plaquetas, Proteína en orina.
Tratamiento:
El médico debe
vigilarla cuidadosamente en busca de signos de empeoramiento y eclampsia
potencial. El parto es la opción de tratamiento para la preeclampsia grave en
un intento por prevenir la eclampsia. El hecho de dar a luz al bebé alivia la
afección. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para usted como para
el bebé. Con un monitoreo cuidadoso, el objetivo es manejar los casos graves
hasta las semanas 32 a 34 del embarazo y los casos leves hasta que hayan pasado
de 36 a 37 semanas. Esto ayuda a reducir las complicaciones de un parto
prematuro.
Prevención
Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención
médica continua y oportuna, lo cual permite el diagnóstico y tratamiento
tempranos de afecciones como la preeclampsia. El tratamiento de la preeclampsia
puede prevenir la eclampsia.
Placenta previa
Es una complicación del embarazo en la cual la placenta
crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la
abertura hacia el cuello uterino. La placenta crece durante el embarazo y
alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.
Causas
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el
útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta
esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la
placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer
trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de
manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el
cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.
Existen diferentes formas de placenta previa:
Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero
no cubre la abertura.
Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es
más común en mujeres que tienen: Un útero anormalmente desarrollado, Placenta
grande o anormal, Muchos embarazos previos, Embarazos múltiples (gemelos,
trillizos, etc.), Cicatrización de la pared uterina causada por embarazo
anterior, cesárea, cirugía o abortos.
Síntomas
El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado
vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo
comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar
de nuevo días o semanas después. El trabajo de parto algunas veces empieza al
cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede
no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.
Diagnóstico:
El médico puede diagnosticar esta afección con
una ecografía del embarazo.
Tratamiento: El tratamiento depende de:
La cantidad de sangrado.
Si el feto está lo suficientemente desarrollado para
sobrevivir si lo sacan.
Qué tanta parte del cuello uterino está cubierto.
La posición del feto.
El número de partos previos que haya tenido.
Si está en trabajo de parto.
Si la placenta está cerca del cuello uterino o está
cubriendo una parte de éste, el médico puede recomendar:
Reducir actividades.
Guardar reposo en cama.
Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones
sexuales ni practicarse duchas ni usar tampones.
GLUCEMIA
Es la medida de concentración de la glucosa en el plasma
sanguíneo; en ayudo los niveles normales de glucosa oscila entre 70 mg/dl y los
100 mg/dL.
Hipoglucemia (100 y 125 mg/dL)
Hiperglucemia Al superar supera los 126 mg/dL
DIABETES GESTACIONAL
Se define como la intolerancia a la glucosa en el transcurso
del embarazo, período durante el cual los cambios hormonales pueden hacer que
el cuerpo sea menos sensible al efecto de la insulina.
Causas:
Debido a las hormonas que produce la placenta: los
esteroides tiene acción hiperglucemiante, unido al lactógeno placentario que
ella también produce, de esta manera bloquean la insulina.
Riesgo de diabetes gestacional en el embarazo:
Presenta sobre peso antes o durante el embarazo
La madre es mayor de 35 años
Ha tenido diabetes estacional durante el embarazo anterior
La madre dio a luz, anteriormente a un bebe que haya pesado
mas de 3,8 kg o con alguna mal formación.
La madre posee antecedentes familiares diabéticos
Riesgo de diabetes gestacional en el embarazo para el bebé
Tienden a presentar macrosomía
Hipoglucemia neonatal
Hipocalcemia
Policitemia
Síntomas:
*Visión borrosa. *
Fatiga. * Infecciones Frecuentes. *
Aumento de la sed.
* Náuseas y vómitos. *Pérdida de peso a pesar del *Incremento del
apetito
Diagnóstico: Examen de Glicemia
Tratamiento y vigilancia para el bebé
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de
azúcar (glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y
asegurarse de que el feto esté saludable.
Vigilancia del Bebé:
El médico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al
feto a lo largo de todo el embarazo. El monitoreo fetal para revisar el tamaño
y la salud del feto con frecuencia incluye ecografía y cardiotocografía en
reposo.
Prevención
La madre de comenzar el cuidado prenatal temprano
Tener consultas prenatales regulares, que ayuda a mejorar su
salud y la del bebé
Realizarse pruebas de detección prenatales entre las semanas
24 y 28 del embarazo.
Líquido Amniótico
El líquido amniótico: es un fluido líquido que rodea y
amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco
amniótico. Permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que las
paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo.
Función: Proporcionar sustentación hidráulica al feto
mientras se encuentre dentro en las paredes del útero.
¿Cómo se Produce?
El líquido amniótico es producido principalmente por la
madre hasta las 17 semanas de gestación. Es el que hace posible los movimientos
fetales.
Composición:
El líquido contiene proteínas, carbohidratos, lípidos y
fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del
feto. En los últimos estudios de gestación la mayor parte del líquido amniótico
está compuesto por orina fetal.
Dato curioso:
Investigadores dirigidos por Anthony Atala de la Universidad
Wake Forest y un equipo de la Universidad Harvard ha descubierto que el líquido
amniótico también es una fuente de abundantes células madre no embrionarias. Se
ha demostrado que estas células poseen la capacidad de diferenciarse en
diversos tipos celulares, entre otras el neuronal, hepático y óseo.
La ruptura de aguas se produce cuando el saco amniótico libera
su contenido. Cuando esto sucede durante el parto al final de la gestación, se
le llama "ruptura espontánea de membranas". Si la ruptura precede al
término del parto, se le llama "ruptura prematura de membranas". La
mayor parte de los demás líquidos permanecen en el interior del útero hasta que
el feto nace.
Patologías:
El líquido amniótico alcanza su volumen máximo
aproximadamente a las 34 semanas del embarazo, cuando llega a un promedio de
800 ml.3 El defecto de líquido amniótico (oligohidramnios) o el exceso
(polihidramnios) puede ser la causa o el indicador de problemas para la madre y
el feto. En ambos casos la mayor parte de los embarazos continúan con
normalidad y el recién nacido viene al mundo de forma saludable pero no siempre
se da el caso. Los fetos que se han desarrollado en ambientes con poco líquido
amniótico pueden desarrollar contracturas de las extremidades, zopedad
(torcimiento) de pies y manos y también el desarrollo de una afección peligrosa
para la vida llamada hipoplasia pulmonar. Si este es el caso en un recién
nacido, es decir, que sus pulmones son hipoplásicos, lo que significa que estos
órganos están infradesarrollados y son pequeños, la situación es potencialmente
mortal y el neonato puede fallecer poco después del parto.
Placenta
La placenta es una estructura fetal que contribuye el
principal medio de comunicación entre la madre y el feto con funciones de
respiración, nutrición, excreción y secreción de hormonas. En condiciones
normales es de forma discoidea.
EMBRIOLOGIA
La placenta tiene dos componentes: la porción fetal, que
proviene del corion, y la porción materna, formada por el endometrio. Se llama
decidua a la capa funcional del endometrio grávido y se considera que sus
células dan nutrición al embrión y protegen a los tejidos maternos durante la invasión
ingobernada por el trofoblasto.
ANOMALIAS
MORFOLOGICAS
ALTERACION DEL TAMAÑO
Existen unas series de procesos patológicos que se acompañan
de placenta grande como son: eritoblastosis fetal, sífilis, diabetes y ciertas
nefropatías aunque, en ocasiones se consiguen placentas grandes sin haber un
proceso patológico que lo implica
BIO O MULTILOBULADA
En ocasiones, con un embarazo simple, la placenta puede
estar dividida por una o más tabiques carnosos, en uno o más lóbulos,
generalmente con conexiones vasculares entre los mismo. Dependiendo del número
de lóbulos puede ser bilobulado multilobulado, trilobulado, tetralobulado etc.
SUCCENTUARIA
Es una anomalía en la que uno o más lóbulos placentarios se
encuentran separados del disco placentario principal, aunque siempre con
conexiones vasculares entre ellos
ESPERIA
Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
entre los lóbulos placentarios
CIRCUNVALADA
La placenta presenta en la porción periférica del corion un
engrosamiento blanquecino situado una distancia variable del margen de la
placenta. Las membranas fetales se encuentra adheridas al borde del anillo y
reposan sobre la proporción periférica del mismo
ACRETA
Es aquella placentación anormal donde las vellosidades
coroniales están en contacto con la capa muscular.
INCRETA
En este caso las vellosidades coriales invaden parte del
miometrio sin llegar a la serosa
PANCRETA
Es cuando las vellosidades coriales han invadido todo el
espesor del musculo uterino, han llegado hasta la serosa y pueden, en algunos
casos, atravesar esta capa y llegar a la cavidad peritoneal.
CORDON UMBILICAL: Es un
tubo cilíndrico de 1 a 2,5 cm de diámetro y de 30 a 60 cm de longitud que sirve
de unión entre el feto y la placenta. Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada gelatina de wharton. Esta gelatina, formada por un
tejido de aspecto mesenquimatoso rico en mucopolisacaricos, protege al flujo
sanguíneo del cordón, aunque este flujo también depende indirectamente de la
cantidad y osmolaridad del líquido amniótico.
Anomalías de inserción
El cordón se puede insertar en el centro de la placenta,
pero es más frecuente que lo haga en forma excéntrica. La inserción marginal es
más rara y produce la llamada placenta en raqueta que no tiene ninguna
significación patología, más rara aun es la inserción velamentosa del cordón y,
su consecuencia, la vasa previa.
Velamentosa
• Es una anomalía anatómica que para que ocurra debe
coexistir una inserción velamentosa del cordón, una placenta succenturiada o
vasos abe-rrantes. Su incidencia esta alrededor de 0,2% y es más frecuente en
embarazo múltiples en forma proporcional al número de fetos. El síntoma más
frecuente es la hemorragia genital, la cual no pone en riesgo la vida de la
madre pero tiene una mortalidad fetal entre el 43% y el 66%.
Anomalías morfológicas y funcionales
Cordón Gelatinoso: Es cuando el diámetro del cordón es mayor
que el promedio, por un aumento de la gelatina de wharton. Aunque se le ha
encontrado relacionado con ciertas patologías que producen edema fetal, se
puede ver con frecuencia en casos completamente normales.
Circulares: Es la presencia de una o más asas de cordón
umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal. La más frecuente es la
circular del cuello y su importancia radica en que pueden comprometer la
circulación útero-placentaria con la consiguiente hipoxia y muerte fetal
intrauterina a provocar sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. La
incidencia varía entre el 18% y el 33%. También se ha encontrado que los niños
que nacen con circulares del cordón tienen a presentar menores bucles,
especialmente, en el segmento que esta alrededor del cuello o la nuca. Esto se
podía explicar por una disipación o licuenfacionde la gelatina de wharton por
la presión local o por una disminución de la misma, al hacer contacto con el
cuerpo del feto.
Nudos: La superficie del cordón generalmente es muy
irregular debido a que los vasos contenidos en su interior se doblan para
acoplarse a la longitud del cordón, y produce los llamados “nudos falsos”, que
no tienen ninguna significación patológica. Los “nudos verdaderos” ocurren
cuando el feto, en su movimiento, hace que se forme un nudo. Generalmente cursa
sin problemas pero, en algunos casos, puede ser causada de sufrimiento fetal.
Tumores: Son raras y se han descrito mixomas, degeneración
mucoide de la gelatina de wharton, mixosarcomas y hematomas, estos últimos
producidos por la ruptura de los vasos umbilicales
Parto
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación
del embarazo humano, el periodo de salida del bebédel útero materno Se considera
que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios
fisiológicos en el cuello uterino.
Tipos de parto
Parto vaginal espontáneo
Parto vaginal con fórceps
Parto abdominal
Inicio del parto
Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas
37 y 42 completas desde la fecha de la última menstruación. El inicio del
trabajo de parto varía entre una mujer y otra, siendo las signos más
frecuentes, la expulsión del tapón mucoso cervical, la aparición de leves
espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la
presión pélvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que
envuelven al líquido amniótico—con el consecuente derramamiento del voluminoso
líquido—con indicios de secreciones consangre.
Trabajo de parto falso
La aparición de contracciones uterinas breves e
irregulares—tanto en intervalo como en duración—sin cambios cervicales se
denomina trabajo de parto falso o falsa labor, en especial si se sienten
contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones
leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales
y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks.
Etapas del parto
- Prodrómico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del
parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparición progresiva
de un conjunto de síntomas y signos que le servirán a la madre para darse
cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma
inmediata.
- Dilatación El primer período del trabajo de parto tiene como
finalidad dilatar el cuello uterino.
- Nacimiento o expulsión También llamada período expulsivo o
período de pujar y termina con el nacimiento del bebé. Es el paso del recién
nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias
a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos.
- Alumbramiento Comienza en la expulsión de la placenta, el
cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.
Mecanismo del parto
Descenso
Flexión
Encajamiento
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
Complicaciones del parto
Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante
cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervención rápida y
eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa
importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto,
así como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene
anemia o desnutrición
El Aborto
Es la interrupción
dolorosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto
de la concepción o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no, es
decir la interrupción del embarazo antes de que el feto haya alcanzado el grado
suficiente de desarrollo como para poder sobrevivir fuera del útero.
Clases de aborto
• Espontáneo:
Cuando se produce por alguna causa en la madre, en el huevo o feto
• Criminal:
Provocado voluntariamente para liberarse del embarazo
•Terapéutico:
Recomendado por el médico por alguna causa justificable. Por ejemplo: Salvar la
vida de la madre.
Causas:
· Embarazo
ectópico
· Anomalías o
enfermedades en los órganos genitales
· Alteración
en las secreciones hormonales
· Placenta
previa.
Síntomas:
· Cuando ocurre en el 1er o 2do mes:
hemorragias y dolores intermitentes como especie de cólicos en la parte baja
del abdomen.
· Cuando
ocurre en el 3er o 4to mes: síntomas semejantes al anterior; se expulsa el feto
con retención total o parcial de la placenta.
· Cuando
ocurre en el 5to o 6to mes: se produce un pequeño parto con contracciones
uterinas, dilatación del cuello uterino y expulsión del líquido amniótico y el
feto.
Riesgos Físicos
· Infección
· Trauma en el
cérvix
· Inflamación
del perineo “Peritonitis”
·
Endometritis: inflamación de la mucosa uterina.
